В бухгалтерию
[Наименование работодателя]
от [должность и Ф. И. О работника]

Заявление об отказе одного из родителей (приемных родителей) от получения налогового вычета

Настоящим я, [Ф. И. О. одного из родителей], отказываюсь от получения налогового вычета по налогу на доходы физических лиц в размере [сумма цифрами и прописью] рублей на ребенка [Ф. И. О., число, месяц, год рождения], родителем (приемным родителем) которого я являюсь.
Приложение:
1. Копия свидетельства о заключении брака.
2. Копия свидетельства о рождении ребенка.
3. Копия договора о приемной семье (в случае, если родители приемные).

[Подпись, Ф. И. О. работника]
[Дата подачи заявления]